مشتمل بر دو برگه متفاوت است و در برگه اول عبارت «جناب حمید بیگ، عضو کمیسیون بنای یادبود تقسیم و مدیر اداره سوم شهرداری بی اوغلو» و در برگه دوم مبلغ هزار و سیصد و چهل لیر ترکیه در حساب اهدایی که توسط کمیسیون بنای یادبود تقسیم به بانک عثمانی افتتاح شده است، عبارت «حضرت حضرتعالی با حضرتعالی، حضرت عالی، بانک عثمانی قید شده است. مدیر بخش سوم بی اوغلو». از این پس تمام کمک های مالی که به بانک عثمانی سپرده می شود به بانک ملی واریز می شود.